привычка к употреблению наркотиков, седативных препаратов, галлюциногенов и других психоактивных веществ, приводящая к пагубным последствиям для самого человека или для общества. Наркомания может быть следствием многих причин, включая влияние группы сверстников, потребность избавиться от монотонности или скуки, чувство собственной неадекватности или протеста, эмоциональные проблемы, такие, как постоянная тревога и подавленность. В целом, молодые люди употребляют наркотики (средства, вызывающие привыкание) ради интенсивного удовольствия и подъема настроения, в поисках одобрения сверстников или как политически окрашенный акт протеста против существующей системы. Некоторые начинают прибегать к сильнодействующим наркотикам, чтобы не ощущать сексуальных или агрессивных импульсов, пробуждающихся в подростковом возрасте. Люди более старшего возраста используют наркотики для снятия стресса в условиях конкуренции и для притупления чувства собственной несостоятельности, разочарования и фрустрации. Наркоманией страдает множество людей обоего пола, разных типов и любого социально-экономического уровня. Совершенно очевидно, что она широко распространена, однако получить точные данные здесь трудно, поскольку наркотики добываются нелегально. По оценкам середины 1990-х годов, в США насчитывается более 750 тыс. человек, принимающих героин. Употребление кокаина в стране также остается на высоком уровне, особенно в больших городах, однако его популярность, по-видимому, снижается.
В 1960-х годах значительно возросло употребление марихуаны не только среди взрослого населения, но и среди учащихся всех возрастов, включая младших школьников. Хотя эта тенденция со временем выровнялась, количество людей в США, которые курили марихуану хотя бы однажды, достигает примерно 15-20 млн. Полагают, что до 17% студентов колледжей употребляют кокаин по меньшей мере раз в год, и около 12% принимают амфетамины.
Некоторые психоактивные вещества, особенно кокаин и амфетамины, стимулируют центральную нервную систему; другие, например опиаты, угнетают активность мозга. Характерное свойство опиатов и барбитуратов состоит в том, что по мере их использования требуются все большие и большие дозы для достижения желаемого эффекта; другими словами, они вызывают развитие толерантности (устойчивости). Под влиянием больших доз таких веществ формируется физическая зависимость от них. Она проявляется в том, что если наркотик внезапно становится недоступным, человек заболевает, испытывая мучительные симптомы абстиненции (синдрома отмены), пока его организм заново не адаптируется к отсутствию данного наркотика. Психоактивные препараты создают также психическую зависимость (пристрастие), т.е. вещество становится необходимым в силу производимого им эмоционального действия. Считается, что средства типа марихуаны вызывают только психическую зависимость.
Марихуана - высушенные листья и цветы конопли - стала особенно популярной среди наркоманов после Второй мировой войны. Относительная дешевизна, тот факт, что данное растение цветет повсюду, от лугов и полей до ящиков на подоконниках, легкость использования для курения и стимулирующие эффекты - все это способствует его употреблению. Как правило, марихуана вызывает медленно развивающуюся интоксикацию, которая сопровождается ощущением блаженства. Поначалу могут возникать спутанность сознания и некоторая утрата двигательного контроля, но постепенно они уступают место эйфории. Возможны искажения восприятия приятного и причудливого характера, значительно реже - яркие цветные галлюцинации. В редких случаях появляются преходящие психотические симптомы. Непосредственные физические реакции включают учащенное сердцебиение, снижение температуры тела, у некоторых людей - покраснение глаз.
Опиаты. Чаще всего под наркотиками понимаются именно опиаты, получаемые из макового сока; к ним относятся опий, героин, морфин, парегорик (камфорная настойка опия) и кодеин. Путем химического синтеза были получены и другие вещества со сходным действием на центральную нервную систему, в частности меперидин (демерол), дарвон и метадон. Кроме того, были синтезированы соединения, химически очень близкие к опиатам и иным вызывающим зависимость веществам.
Героин - один из наиболее широко употребляемых наркотиков. При его использовании быстро возникает толерантность и развивается как физическая, так и психическая зависимость. Поскольку героин дорог, наркоманы часто прибегают к воровству.
Обычно наркоман, "колющийся" героином, вводит его раствор прямо в вену. По самоотчетам наркоманов, сразу после инъекции возникает сноподобная эйфория и чувство расслабления. Пропадает ощущение боли, а часто и реакция на внешние стимулы. Как правило, необходимость доставать наркотик целиком заполняет жизнь наркомана, не оставляя места другим интересам. Сами по себе уколы чреваты внесением инфекции в кровоток и потому могут вызывать такие серьезные заболевания, как инфекционное поражение печени и сердца или СПИД. В отсутствие героина у наркомана развиваются симптомы абстиненции - понос, тошнота, усиленное потоотделение, дрожь, озноб и судороги в брюшной полости и ногах.
Кокаин. Под влиянием кокаина люди обычно становятся чрезмерно откровенными и разговорчивыми; судя по самоотчетам, они ощущают эйфорию, подъем настроения, прилив сил. У кокаинистов возможно развитие бредовых расстройств и опасного агрессивного поведения.
Амфетамины. Широко известные препараты этой группы - амфетамин сульфат, выпускаемый под названиями бензедрин, фенамин и другими, и метамфетамин (дезоксин). Часто прописываемые при повышенной утомляемости, депрессии или для подавления аппетита при похудании, эти препараты являются мощными стимуляторами, улучшающими деятельность сердца и мышц. По-видимому, они придают бойкость и уверенность в себе; однако вслед за этим может наступить подавленность. Большие дозы способны вызывать пугливость, нечеткость речи, дезорганизацию поведения, замедленную эмоциональную реакцию и "уход в себя". Эти препараты подавляют также сон со сновидениями. К ним развивается толерантность (хотя и медленно). Некоторые специалисты полагают, что амфетамины порождают физическую зависимость. При формировании психической зависимости прием амфетаминов становится привычкой.
Барбитураты широко используются в медицине как успокаивающие и снотворные средства. Чаще всего злоупотребляют быстро действующими нембуталом (пентобарбиталом) и секоналом (секобарбиталом). Барбитураты оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему, замедляют дыхание и кровообращение, вызывают расслабление скелетных мышц и снижают нервную возбудимость. Применение больших доз может вызвать шаткость походки с частыми падениями, снижение чувствительности к вкусам и запахам, замедленную речь, ухудшение памяти, затрудненность глотания. Очень большие дозы вызывают кому и смерть.
Барбитураты - виновники многих автомобильных аварий, самоубийств и случайных смертей. Одна из причин в том, что, принимая их, человек может забыть, сколько таблеток уже принял, и в результате получить очень большую дозу. Другая причина - совместное действие барбитуратов и алкоголя, поскольку в сочетании они оказывают больший эффект, чем по отдельности. Такая комбинация, даже небольших доз, иногда становится фатальной. Как и в случае опиатов, злоупотребление барбитуратами создает физическую зависимость, и при внезапной их отмене возникают симптомы абстиненции, причем наибольшую опасность представляют приступы судорог.
Галлюциногены. Самый известный галлюциноген, т.е. вещество, изменяющее состояние сознания, - диэтиламид лизергиновой кислоты, или ЛСД. Другие галлюциногены - пейот, мескалин, псилоцибин и производные амфетаминов типа ДОМ (STP) или МДМА ("экстаз").
ЛСД - сильнодействующее средство, принимаемое обычно внутрь в очень малых дозах. Возникающее в результате состояние получило название "отключки"; обычно оно длится 8-10 часов. На физическом уровне это вещество учащает сердцебиение, повышает температуру тела и нарушает ритм дыхания. Руки и ноги дрожат, на ладонях холодный пот, человека знобит, он покрывается гусиной кожей. На психологическом уровне ЛСД усиливает и искажает сенсорное восприятие, а также вызывает странные психические реакции, такие, как одновременное переживание двух сильных, но противоположных эмоций; неспособность отличить собственное тело от окружающих предметов; утрата чувства времени. Хотя ЛСД и не вызывает физического привыкания, это чрезвычайно опасный препарат. Под его воздействием люди погибали, стремясь совершить немыслимые подвиги - пытались летать или полагали, что неуязвимы для повреждений. Во время приема ЛСД или после него иногда возникают состояния паники, сильнейшего страха, депрессии либо внезапные психические расстройства, которые могут сохраняться какой-то период времени и спустя много месяцев возобновиться. У человека, принимавшего некоторое время ЛСД, снижается ясность мышления и способность сосредоточиться на какой-либо цели. Более того, некоторые исследования показали, что ЛСД может вызывать повреждения хромосом, что приводит к врожденным дефектам у потомков тех, кто его употреблял. См. также ЛСД.
Другие препараты. Прием лекарств без предписания врача может быть опасным или войти в привычку, поскольку многие препараты легко доступны, а больные часто не осознают, что у них развивается зависимость. Например, не следует принимать в больших дозах аспирин, сиропы от кашля или успокаивающие средства. В целом, злоупотребление любым лекарством чревато опасностью, продается оно по рецепту или без него.
Лечение наркомании - тяжелая задача, главным образом из-за формирования физической зависимости. Один из методов лечения героиновой наркомании - замещающая терапия, в которой героин заменяется метадоном. Принимая метадон, больной не испытывает физической потребности в героине, и у него не развиваются симптомы абстиненции. Использование метадона, нередко в сочетании со специальной программой консультирования или психотерапией, позволяет многим наркоманам иметь постоянную работу и справляться с обычными ежедневными делами. Однако прием метадона - тоже зависимость. Недавно был создан препарат налтрексон, блокирующий потребность в героине без формирования новой зависимости. Другой препарат, бупренорфин, помогает наркоманам, привыкшим к героину, перейти на меньшие дозы.
По мнению некоторых врачей, зависимость от барбитуратов труднее излечить, чем зависимость от героина. Отмена барбитуратов должна производиться постепенно, при тщательном наблюдении за пациентом в стационаре. В ряде случаев после отмены больному нужна психотерапевтическая помощь.
Эффективность любого метода лечения наркомании зависит от индивидуальных особенностей пациента и один вид терапии может оказаться для него более действенным, чем другой. В целом, все методы лечения трудны, и ни один не может гарантировать исцеления. После выписки из больницы часто бывает полезным участие в различных организациях самопомощи по примеру "Анонимных алкоголиков", где выздоравливающие наркоманы встречаются малыми группами, чтобы помочь друг другу удержаться от применения наркотиков и поделиться опытом жизни без них.
Во многих государствах приняты законы, запрещающие производство и импорт вызывающих зависимость психоактивных веществ. Объединили усилия в борьбе с наркоманией национальные и международные организации. Наряду с этим, частные и государственные учреждения создают центры, в которых больные наркоманией могут лечиться без страха преследования. См. также НАРКОТИК.